При операции катаракты помутневший хрусталик заменяют интраокулярной линзой (ИОЛ), и от выбранной линзы зависит, как вы будете видеть после операции и насколько будете зависеть от очков. Не существует линзы, лучшей для всех: выбор зависит от измерений глаза, его состояния и вашего образа жизни.
Краткое сравнение видов линз
| Тип линзы — и кому подходит | Вдаль | Средняя дистанция (компьютер) | Вблизи (чтение) | Ореолы и блики ночью |
|---|---|---|---|---|
| Монофокальная тем, кому важно лучшее качество зрения вдаль и кто не против очков для чтения | Отличное | Обычно в очках | В очках для чтения | Минимальные |
| Монофокальная торическая при значительном роговичном астигматизме | Отличное, даже при астигматизме | Обычно в очках | В очках для чтения | Минимальные |
| Мультифокальная / трифокальная тем, кто хочет существенно снизить зависимость от очков, при здоровом глазе | Хорошее | Хорошее | Хорошее | Чаще |
| EDOF (расширенная глубина фокуса) для непрерывного зрения вдаль и на средней дистанции с меньшими ореолами | Отличное | Очень хорошее | Среднее — крупный шрифт | Меньше, чем у мультифокальной (зависит от модели) |
| Моновидение (монофокальные линзы) тем, кто хорошо адаптируется к разному зрению каждого глаза | Ведущий глаз | Частично | Второй глаз | Минимальные |
Таблица носит общий характер; реальный результат зависит от глаза и конкретной линзы.
Операция по удалению катаракты — это не просто вмешательство, направленное на восстановление прозрачности глаза; сегодня она также позволяет индивидуально планировать послеоперационный рефракционный результат. Когда мутный естественный хрусталик удаляется, его необходимо заменить искусственной интраокулярной линзой (Intraocular Lens, ИОЛ).
Современные материалы и конструкция ИОЛ
Современные ИОЛ изготавливаются из мягких и гибких материалов — в основном акрила, иногда силикона, — что позволяет складывать их и вводить через микроразрез. Эти материалы очень долговечны и рассчитаны на сохранение прозрачности внутри глаза на протяжении всей жизни. У пациентов, которым в будущем может потребоваться операция на сетчатке с использованием силиконового масла, я обычно избегаю имплантации силиконовой линзы, поскольку масло может прилипать к ней и ухудшать зрение.
Конструкция линзы также имеет клиническое значение: острые квадратные задние края, распространённые сегодня, значительно снижают риск позднего помутнения задней капсулы (ПКО) по сравнению с более старыми конструкциями; а «асферический» оптический дизайн улучшает остроту зрения и зрение в условиях слабого освещения, например при ночном вождении.
Классификация интраокулярных линз (ИОЛ): выбор диапазона фокусировки
Сегодня у хирургов есть широкий выбор платформ ИОЛ, позволяющих адаптировать зрительный результат к образу жизни, профессии и увлечениям пациента.
В целом можно выделить три основные группы:
- Монофокальные линзы: единственный чёткий фокус, обычно для зрения вдаль; в большинстве случаев требуются очки для чтения.
- Линзы для коррекции астигматизма: торические линзы, предназначенные для коррекции имеющегося астигматизма.
- Премиальные линзы для коррекции пресбиопии: мультифокальные и EDOF варианты, обеспечивающие дополнительные диапазоны зрения.
1. Монофокальные линзы — традиционный вариант
Монофокальные линзы предназначены для обеспечения очень чёткого зрения с высокой контрастностью на одном фокусном расстоянии — как правило, они настраиваются на зрение вдаль, то есть на эмметропию (emmetropia).
Как это работает: если оба глаза настроены на эмметропию вдаль, ожидается чёткое и хорошее зрение для вождения, просмотра телевизора и ходьбы. Однако, поскольку монофокальная линза не может менять форму и осуществлять аккомодацию, обычно потребуются очки для чтения как для промежуточных задач — например, работы за компьютером или готовки, — так и для задач вблизи, таких как чтение книги, использование телефона или шитьё.
Фокусировка на близорукость: пациенты, которые всю жизнь были близорукими и привыкли читать без очков, могут выбрать настройку монофокальных линз на зрение вблизи — то есть на миопию. В этом случае они смогут читать без очков, но им потребуются очки для зрения вдаль, например для вождения и активности вне дома.
2. Торические линзы — коррекция астигматизма
Астигматизм — распространённое состояние, при котором форма роговицы больше похожа на овальный мяч для американского футбола, чем на идеально круглый шар, из-за чего зрение размыто на всех расстояниях. Примерно у 40% пациентов, перенёсших операцию по удалению катаракты, роговичный астигматизм составляет 1,00 диоптрию или более, а примерно у 15–20% — значительный астигматизм 1,50 диоптрии и выше, что обычно оправдывает применение специальной торической линзы.
Как они работают: стандартные ИОЛ не корректируют астигматизм. Торическая ИОЛ — это специальная линза с разной оптической силой в разных направлениях. Во время операции я с высокой точностью совмещаю метки на торической линзе с осью роговичного астигматизма пациента.
Важность точности совмещения: точность имеет решающее значение. На каждый градус отклонения торической линзы от запланированной оси она теряет примерно 3% силы коррекции астигматизма. Иногда во время операции я использую современные системы наведения для достижения максимально точного позиционирования.
О недостатках и ограничениях торических линз — см. вопрос 7 в разделе частых вопросов.
Трудности со зрением вблизи после операции по удалению катаракты, когда целью является зрение вдаль
Пациенты, выбравшие монофокальную линзу — обычную или торическую, — настроенную на зрение вдаль, могут обнаружить, что после операции им нужны очки для чтения. Это ожидаемый результат выбранного типа линзы, а не осложнение. Некоторые пациенты со временем понимают, что зависимость от очков для чтения беспокоит их больше, чем они ожидали. Самое простое и распространённое решение — ношение очков для чтения; для тех, кто хочет снизить зависимость от очков и после операции, существуют специальные методы коррекции пресбиопии, описанные далее.
Пациенты, не удовлетворённые рефракционным результатом после операции по удалению катаракты — например, из-за большей, чем ожидалось, остаточной аметропии на каком-либо расстоянии, — не должны мириться с результатом. Существует два основных подхода к коррекции: дополнительная лазерная операция на роговице (PRK или LASIK) для тонкой настройки фокуса, либо добавление дополнительной интраокулярной линзы (piggyback IOL) поверх уже имеющейся, без её удаления. В отдельных случаях можно также рассмотреть хирургическую замену самой интраокулярной линзы. Подходящий выбор зависит от причины остаточной аметропии и особенностей глаза, и рекомендуется проконсультироваться с хирургом.
3. Методы коррекции пресбиопии
Тем, кто хочет снизить зависимость от очков для чтения — а не просто скорректировать астигматизм или добиться чёткого зрения вдаль, — можно рассмотреть один из следующих методов.
Моновидение при псевдофакии
Моновидение (monovision) — это индивидуально подобранная техника, предназначенная для снижения зависимости от очков с помощью стандартных монофокальных линз.
Как это работает: я имплантирую линзу, настроенную на зрение вдаль, в доминирующий глаз, и линзу, настроенную на зрение вблизи, — в недоминирующий глаз.
Результат: мозг естественным образом объединяет два изображения, так что один глаз обеспечивает преимущественно зрение вдаль, а другой — преимущественно зрение вблизи.
Варианты: при классическом моновидении создаётся более значительная разница в фокусировке, от минус 1,50 до минус 2,50 диоптрии. Это может обеспечить очень хорошее зрение вблизи, но может немного снизить восприятие глубины. Мини-моновидение, или адаптированное моновидение, использует более умеренную разницу — от минус 0,50 до минус 1,50 диоптрии; так лучше сохраняется восприятие глубины и при этом достигается хорошее зрение на промежуточном расстоянии, например для компьютера.
Мультифокальные линзы — премиальные бифокальные и трифокальные линзы
Мультифокальные интраокулярные линзы (МФИОЛ) предназначены для обеспечения чёткого зрения одновременно на нескольких расстояниях и таким образом значительно снижают — а иногда и полностью устраняют — зависимость от очков.
Как они работают: эти линзы используют дифракционные или рефракционные концентрические кольца на поверхности оптической части. Кольца физически разделяют входящий свет: часть лучей фокусируется вдаль, а часть — на промежуточное расстояние или вблизи. Современные трифокальные линзы, такие как Alcon PanOptix, обеспечивают три отдельные точки фокусировки: вдаль, на промежуточное расстояние — расстояние до компьютера — и вблизи — расстояние чтения.
Недостатки: разделение света неизбежно приводит к некоторой потере контрастной чувствительности, поэтому изображения могут казаться немного более тусклыми в тёмных помещениях. Кроме того, концентрические кольца могут вызывать оптические явления, называемые dysphotopsias, включая блики, ореолы и звездообразное рассеивание света вокруг источников света, особенно при ночном вождении.
Отбор пациентов: МФИОЛ — это премиальные линзы, требующие очень здорового глаза. Они не рекомендуются пациентам с существующим синдромом сухого глаза, рубцами роговицы, прогрессирующей глаукомой, макулярной дегенерацией или эпиретинальными мембранами, поскольку эти состояния могут усугублять снижение контрастной чувствительности и приводить к неудовлетворительному зрительному результату.
Линзы EDOF — расширенная глубина фокуса
Линзы Extended Depth of Focus — EDOF — это современный класс интраокулярных линз, предназначенных для снижения зависимости от очков из-за пресбиопии.
Как они работают: вместо того чтобы разделять свет на несколько отдельных и различимых фокусов, как это происходит в мультифокальных линзах, линзы EDOF используют специальные дифракционные или недифракционные конструкции — например, Vivity компании Alcon или Symfony компании J&J, — чтобы растянуть и удлинить единый фокус глаза, создавая непрерывный расширенный диапазон зрения.
Диапазон зрения: линзы EDOF обеспечивают отличное зрение с высокой контрастностью вдаль и на промежуточном расстоянии — например, на приборную панель, компьютер и рабочую поверхность — с меньшим количеством ореолов и бликов по сравнению с традиционными мультифокальными линзами. У недифракционных моделей, таких как Vivity, зрительный профиль при ночном вождении во многом схож со стандартными монофокальными линзами; у дифракционных моделей, таких как Symfony, ореолы и блики встречаются чаще, чем при монофокальной линзе, хотя и реже, чем при трифокальной.
Зрение вблизи: поскольку фокус удлинён, а не разделён на отдельную ближнюю точку, линзы EDOF обеспечивают ограниченное, но функциональное зрение вблизи. Многие пациенты могут комфортно читать крупный текст, но им может потребоваться слабая коррекция для чтения очень мелкого текста или чтения при слабом освещении. Чтобы улучшить зрение вблизи, некоторые хирурги сочетают мини-моновидение с линзами EDOF, настраивая недоминирующий глаз на очень лёгкую миопию около минус 0,50 диоптрии.
Как выбирают линзу — и как это делает д-р Штерн
Выбор делается вместе на этапе планирования, на основании точных измерений глаза, оценки его состояния и разговора о вашем образе жизни. Д-р Штерн основал и возглавляет лабораторию биомедицинской оптики в Хадассе, где измеряют реальные оптические свойства интраокулярных линз, а его исследования по этой теме опубликованы в ведущих журналах. Он также сооснователь AIOLsci — платформы для объективного выбора линзы для каждого глаза, удостоенной премии RefracTech Innovator Award 2026 ISRS.
Часто задаваемые вопросы
Какая интраокулярная линза лучшая?
Нет линзы, лучшей для всех. Монофокальная линза даёт чёткое зрение вдаль с очками для чтения; торическая корригирует астигматизм; мультифокальные и EDOF-линзы снижают зависимость от очков ценой ореолов и некоторой потери контрастности. Подходящая линза определяется состоянием глаза и образом жизни.
Можно ли после операции катаракты видеть совсем без очков?
Мультифокальные линзы могут существенно снизить — а иногда и полностью устранить — зависимость от очков. С EDOF-линзой большинство пациентов хорошо видят вдаль и на средней дистанции, но им могут понадобиться слабые очки для чтения очень мелкого шрифта или при плохом освещении.
Чем мультифокальная линза отличается от EDOF?
Мультифокальная линза разделяет свет на несколько отдельных фокусов — вдаль, на среднюю дистанцию и вблизи. EDOF-линза растягивает один фокус в непрерывный диапазон зрения вдаль и на средней дистанции, с меньшими ореолами, но лишь средним зрением вблизи.
Какие недостатки у торической линзы?
Она требует доплаты; может немного повернуться относительно оси и потерять часть коррекции (около 3% на каждый градус); иногда остаётся небольшой астигматизм; и она не корригирует зрение вблизи, если не выбрана мультифокальная или EDOF торическая линза. Подробнее в руководстве
Служит ли интраокулярная линза всю жизнь?
Да. Современные линзы изготовлены из очень прочных материалов и рассчитаны на то, чтобы оставаться прозрачными в глазу всю жизнь. Если зрение ухудшается через годы после операции, причина обычно — вторичная катаракта, а не линза.
Кому не подходит мультифокальная линза?
Мультифокальные линзы требуют очень здорового глаза и обычно не рекомендуются при синдроме сухого глаза, рубцах роговицы, далеко зашедшей глаукоме, макулярной дегенерации или эпиретинальной мембране.