Расчёт интраокулярной линзы — главная область исследований д-ра Штерна, который основал и возглавляет лабораторию биомедицинской оптики в Хадассе. На этой странице объясняется, что меняется при операции катаракты после лазерной операции на роговице и какие есть возможности, если результат операции катаракты оказался неточным.
Почему перенесённая лазерная операция меняет расчёт линзы?
Чтобы выбрать оптическую силу интраокулярной линзы, измеряют длину глаза и преломляющую силу роговицы. Обычные формулы предполагают роговицу естественной формы. Лазерная операция, такая как LASIK или PRK, меняет форму роговицы, и прежде всего соотношение между её передней и задней поверхностью, — поэтому стандартные измерения и формулы могут ошибаться.
После лазерной коррекции близорукости ошибка обычно смещается в сторону дальнозоркости после операции катаракты, а после коррекции дальнозоркости — в обратную сторону. После RK (радиальных надрезов роговицы) роговица также может меняться в течение дня и в месяцы после операции.
Как добиваются точности расчёта
- Прямое измерение обеих поверхностей роговицы, передней и задней, с помощью томографии — а не только передней поверхности.
- Формулы, разработанные специально для глаз после лазерной операции (например, Barrett True-K и Haigis-L), и сравнение нескольких методов расчёта — например, в калькуляторе ASCRS.
- Данные до лазерной операции (рефракция и измерения роговицы) могут помочь, если сохранились, но они не обязательны. Если у вас есть документы о предыдущей операции, принесите их на консультацию.
- Оценка астигматизма и оптического качества роговицы, прежде чем принимать решение о торической или мультифокальной линзе.
Какая линза подходит после лазерной коррекции?
Большинству пациентов после лазерной коррекции можно установить монофокальную или торическую линзу. С мультифокальными линзами нужна осторожность, потому что роговица после лазера может добавлять оптические искажения; EDOF-линза подходит части пациентов. Решение принимается по измерениям роговицы, а не только по типу предыдущей операции. О видах линз
Реалистичные ожидания
Даже при самых передовых измерениях и формулах точность после лазерной коррекции немного ниже, чем в глазу, который не оперировали. Поэтому важно заранее знать, что некоторым пациентам понадобятся очки для части занятий или дополнительная коррекция после стабилизации глаза — лазером на роговице или дополнительной линзой.
Коррекция зрения после операции катаракты
Иногда после операции катаракты сохраняется остаточная рефракция — близорукость, дальнозоркость или астигматизм — или выбранная линза не соответствует потребностям пациента. Первый шаг — понять причину.
Сначала — диагностика
- Ждут стабилизации: зрение обычно стабилизируется примерно через 3–4 недели после операции.
- Исключают другие причины нечёткости: сухость, макулярный отёк или вторичную катаракту, которую лечат YAG-лазером. О вторичной катаракте
- Заново измеряют глаз и положение линзы — а при торической линзе и её ось.
Варианты коррекции
- Очки или контактные линзы — простое решение, без операции.
- Поворот торической линзы — если линза сместилась с запланированной оси, её иногда можно вернуть на ось короткой процедурой.
- Лазер на роговице (PRK или LASIK) — для коррекции небольшой остаточной рефракции, если роговица подходит.
- Дополнительная линза (Add-On) — тонкая дополнительная линза, которую имплантируют перед уже установленной линзой, не удаляя её. Подходит для коррекции рефракции или астигматизма, а в некоторых случаях и для добавления зрения вблизи.
- Замена линзы — удаление интраокулярной линзы и имплантация другой. Её легче выполнить в первые месяцы после операции.
Выбор зависит от причины, величины остаточной рефракции, состояния роговицы и времени, прошедшего после операции. На консультации д-р Штерн обследует глаз, заново рассчитывает оптику и объясняет, какие варианты вам подходят.
Часто задаваемые вопросы
Можно ли делать операцию катаракты после LASIK или PRK?
Да. Сама операция катаракты такая же; меняется расчёт линзы, который требует измерения обеих поверхностей роговицы и специальных формул.
Нужны ли документы о лазерной операции?
Они помогают, если сохранились, но не обязательны — современные формулы позволяют точно рассчитать линзу и без них.
Можно ли установить мультифокальную линзу после лазерной коррекции?
Иногда. Решение принимается по измерениям оптического качества роговицы; некоторым пациентам больше подходит EDOF-линза или монофокальная линза.
После операции катаракты мне всё ещё нужны очки. Что можно сделать?
Сначала выясняют причину. В зависимости от результатов возможны очки, лазер на роговице, дополнительная линза, поворот торической линзы или замена линзы.
Спустя годы после операции катаракты зрение снова стало нечётким. Катаракта вернулась?
Катаракта не возвращается, но капсула позади линзы может помутнеть (вторичная катаракта). Это лечится YAG-лазером во время короткого визита в клинику. О вторичной катаракте