أنواع العدسات في جراحة الساد: أي عدسة تناسبك؟

في جراحة الساد تُستبدل العدسة الطبيعية المعتمة بعدسة داخل العين (IOL)، والعدسة المختارة تحدد كيف سترى بعد الجراحة ومدى حاجتك إلى النظارات. لا توجد عدسة واحدة هي الأفضل للجميع: يعتمد الاختيار على قياسات العين وصحتها ونمط حياتك.

مقارنة سريعة بين أنواع العدسات

الجدول نظرة عامة؛ وتعتمد النتيجة الفعلية على العين وعلى العدسة المحددة.

جراحة الساد ليست مجرد إجراء يهدف إلى استعادة شفافية العين؛ بل هي أيضًا جراحة انكسارية مُخصصة لكل مريض. فعند إزالة العدسة الطبيعية العاتمة، يجب استبدالها بزرعة اصطناعية دائمة تُسمى العدسة داخل العين - Intraocular Lens، أو IOL.

المواد والتصميم الحديث للعدسة داخل العين

تُصنع عدسات IOL الحديثة من مواد ناعمة ومرنة - غالبًا الأكريليك، وأحيانًا السيليكون - تسمح بطيّها وحقنها عبر شق صغير. وهذه المواد شديدة المتانة ومصممة لتبقى شفافة داخل العين مدى الحياة. ولدى المرضى الذين قد يحتاجون مستقبلاً إلى جراحة شبكية باستخدام زيت السيليكون، أتجنب عادةً زراعة عدسة سيليكون، لأن الزيت قد يلتصق بها ويضر بالرؤية.

ولتصميم العدسة أهمية سريرية أيضًا: فالحواف الخلفية الحادة والمربعة، الشائعة اليوم، تقلل بشكل كبير من خطر العتامة المتأخرة للمحفظة الخلفية (PCO) مقارنة بالتصاميم القديمة؛ كما أن التصميم البصري «غير الكروي» (aspheric) يحسّن حدة البصر والرؤية في ظروف الإضاءة المنخفضة، مثل القيادة ليلاً.

تصنيف العدسات داخل العين (IOL): اختيار نطاق التركيز

يتوفر لدى الجراحين اليوم مجموعة واسعة من أنواع وتصاميم عدسات IOL، تتيح تكييف النتيجة البصرية مع نمط حياة المريض ومهنته وهواياته الشخصية.

بشكل عام يمكن التفكير في ثلاث مجموعات رئيسية:

• عدسات أحادية البؤرة: بؤرة واحدة حادة، عادةً للمسافة البعيدة؛ وفي معظم الحالات تكون نظارات القراءة ضرورية.
• عدسات لتصحيح الاستجماتيزم: عدسات توريك مخصصة لتصحيح الاستجماتيزم الموجود.
• عدسات متميزة لتصحيح طول النظر الشيخوخي: خيارات متعددة البؤر وEDOF توفر نطاقات رؤية إضافية.

1. العدسات أحادية البؤرة - الخيار التقليدي

تهدف العدسات أحادية البؤرة إلى توفير رؤية حادة جدًا وعالية التباين عند مسافة تركيز واحدة - وعادةً ما تُضبط للرؤية البعيدة، أي لانعدام الانكسار (emmetropia).

كيف تعمل: إذا ضُبطت العينان كلتاهما لانعدام الانكسار في الرؤية البعيدة، يُتوقع الحصول على رؤية حادة وجيدة للقيادة ومشاهدة التلفاز والمشي. ومع ذلك، ولأن العدسة أحادية البؤرة لا يمكنها تغيير شكلها لأداء التكيّف (accommodation)، ستكون هناك حاجة عادةً إلى نظارات قراءة لكل من المهام المتوسطة المدى - مثل استخدام الحاسوب أو الطهي - والمهام القريبة، مثل قراءة كتاب أو استخدام الهاتف أو الخياطة.

الضبط لقصر النظر: يمكن للمرضى الذين كانوا يعانون من قصر النظر طوال حياتهم واعتادوا القراءة دون نظارات أن يختاروا ضبط العدسات أحادية البؤرة للرؤية القريبة - أي لقصر النظر. في هذه الحالة سيتمكنون من القراءة دون نظارات، لكنهم سيحتاجون إلى نظارات للرؤية البعيدة، مثل القيادة والأنشطة خارج المنزل.

2. العدسات التوريك - تصحيح الاستجماتيزم

الاستجماتيزم حالة شائعة يكون فيها شكل القرنية أقرب إلى كرة القدم الأمريكية البيضاوية منه إلى الكرة المستديرة، مما يسبب رؤية ضبابية في جميع المسافات. لدى نحو 40% من مرضى جراحة الساد استجماتيزم قرني بمقدار 1.00 ديوبتر أو أكثر، ولدى نحو 15% إلى 20% منهم استجماتيزم كبير بمقدار 1.50 ديوبتر فأكثر - وهو مستوى يُبرر عادةً استخدام عدسة توريك مخصصة.

كيف تعمل: لا تُصحح عدسات IOL القياسية الاستجماتيزم. أما عدسة IOL التوريك فهي عدسة مخصصة ذات قوى تركيز مختلفة في اتجاهات مختلفة. وأثناء الجراحة، أُحاذي العلامات الموجودة على العدسة التوريك بدقة عالية مع محور الاستجماتيزم القرني للمريض.

أهمية المحاذاة: الدقة أمر بالغ الأهمية. فمقابل كل درجة تدور فيها العدسة التوريك خارج المحور المخطط له، تفقد نحو 3% من قوة تصحيح الاستجماتيزم الخاصة بها. وأستخدم أحيانًا أنظمة توجيه متقدمة أثناء الجراحة لتحقيق أدق وضعية ممكنة.

للاطلاع على عيوب العدسات التوريك وقيودها، راجع السؤال 7 في قسم الأسئلة الشائعة.

صعوبة الرؤية القريبة بعد جراحة الساد عندما يكون الهدف هو الرؤية البعيدة

قد يكتشف المرضى الذين اختاروا عدسة أحادية البؤرة - عادية أو توريك - مضبوطة للرؤية البعيدة أنهم بحاجة إلى نظارات قراءة بعد الجراحة. وهذه نتيجة متوقعة لنوع العدسة، وليست مضاعفة. ويكتشف بعض المرضى مع مرور الوقت أن الاعتماد على نظارات القراءة مزعج أكثر مما توقعوا. الحل الأبسط والأكثر شيوعًا هو ارتداء نظارات القراءة؛ أما لمن يرغب في تقليل الاعتماد على النظارات بعد الجراحة أيضًا، فتوجد طرق مخصصة لتصحيح طول النظر الشيخوخي، تُفصَّل لاحقًا.

المرضى غير الراضين عن النتيجة الانكسارية بعد جراحة الساد - مثل بقايا انكسارية أكبر من المتوقع في أي من المسافات - لا داعي لأن يتقبلوا هذه النتيجة. توجد طريقتان رئيسيتان للتصحيح: جراحة ليزر تكميلية على القرنية (PRK أو الليزك) لضبط دقيق للتركيز، أو إضافة عدسة داخل العين تكميلية (piggyback IOL) فوق العدسة الموجودة، دون إزالتها. وفي حالات مختارة يمكن أيضًا النظر في استبدال جراحي للعدسة داخل العين نفسها. يعتمد الاختيار المناسب على سبب البقايا الانكسارية وخصائص العين، ويُنصح بالتشاور مع الجراح.

3. طرق تصحيح طول النظر الشيخوخي

يمكن لمن يرغب في تقليل الاعتماد على نظارات القراءة - وليس الاكتفاء فقط بتصحيح الاستجماتيزم أو الحصول على رؤية بعيدة حادة - أن يفكر في إحدى الطرق التالية.

أحادية الرؤية (المونوفيجن) في العين الكاذبة العدسة

المونوفيجن (monovision) هي تقنية مخصصة لكل مريض، تهدف إلى تقليل الاعتماد على النظارات باستخدام عدسات أحادية البؤرة قياسية.

كيف تعمل: أزرع عدسة مضبوطة للرؤية البعيدة في العين المسيطرة وعدسة مضبوطة للرؤية القريبة في العين غير المسيطرة.

النتيجة: يدمج الدماغ الصورتين بشكل طبيعي، بحيث توفر عين واحدة الرؤية البعيدة بشكل أساسي وتوفر العين الأخرى الرؤية القريبة بشكل أساسي.

الأشكال المختلفة: في المونوفيجن التقليدي يُحدث فرق تركيز أكبر، بنحو ناقص 1.50 إلى ناقص 2.50 ديوبتر. وقد يوفر هذا رؤية قريبة جيدة جدًا، لكنه قد يقلل قليلاً من إدراك العمق. أما المونوفيجن المصغّر، أو المونوفيجن المُعدَّل، فيستخدم فرقًا أكثر اعتدالاً بنحو ناقص 0.50 إلى ناقص 1.50 ديوبتر؛ وبذلك يُحافَظ بشكل أفضل على إدراك العمق مع الحصول على رؤية جيدة في النطاق المتوسط، كاستخدام الحاسوب.

العدسات متعددة البؤر - عدسات متميزة ثنائية وثلاثية البؤر

صُممت العدسات داخل العين متعددة البؤر (MFIOLs) لتوفير رؤية واضحة على عدة مسافات في وقت واحد، وبذلك تقلل بشكل كبير - بل تلغي أحيانًا - الاعتماد على النظارات.

كيف تعمل: تستخدم هذه العدسات حلقات مركزية حيودية أو انكسارية على سطح البصريات. تُقسّم هذه الحلقات فيزيائيًا الضوء الداخل: يُركَّز جزء من أشعة الضوء للمسافة البعيدة، وجزء آخر للمسافة المتوسطة أو القريبة. توفر العدسات ثلاثية البؤر الحديثة، مثل Alcon PanOptix، ثلاث نقاط تركيز متمايزة: للمسافة البعيدة، وللمسافة المتوسطة - مسافة الحاسوب - وللقريبة - مسافة القراءة.

العيوب: يؤدي تقسيم الضوء بطبيعته إلى فقدان معين لحساسية التباين، ولذلك قد تبدو الصور أكثر خفوتًا قليلاً في الغرف المظلمة. بالإضافة إلى ذلك، قد تسبب الحلقات المركزية ظواهر بصرية تُعرف باسم dysphotopsias، منها الوهج، والهالات، وتشتتات ضوئية شبيهة بالنجوم حول مصادر الضوء، خاصة أثناء القيادة ليلاً.

اختيار المرضى: عدسات MFIOLs هي عدسات متميزة تتطلب عينًا سليمة جدًا. ولا يُنصح بها للمرضى المصابين بمرض جفاف العين، أو ندبات في القرنية، أو زَرَق متقدم، أو ضمور بقعي، أو أغشية فوق الشبكية، لأن هذه الحالات قد تزيد من ضعف حساسية التباين وتؤدي إلى نتيجة بصرية غير مُرضية.

عدسات EDOF - عمق تركيز ممتد

عدسات Extended Depth of Focus - EDOF - هي تطور حديث في التقنيات المصممة لتقليل الاعتماد على النظارات بسبب طول النظر الشيخوخي.

كيف تعمل: بدلاً من تقسيم الضوء إلى عدة نقاط تركيز منفصلة ومتمايزة، كما يحدث في العدسات متعددة البؤر، تستخدم عدسات EDOF تصاميم حيودية أو غير حيودية مخصصة - مثل Vivity من Alcon أو Symfony من J&J - لمدّ وإطالة نقطة التركيز الواحدة للعين، وبذلك تُنشئ نطاق رؤية مستمرًا وممتدًا.

نطاق الرؤية: توفر عدسات EDOF رؤية ممتازة وعالية التباين للمسافة البعيدة والمتوسطة - مثل لوحة العدادات والحاسوب وسطح العمل - مع هالات ووهج أقل مقارنة بالعدسات متعددة البؤر التقليدية. وفي التصاميم غير الحيودية، مثل Vivity، تُشبه خصائص الرؤية أثناء القيادة الليلية إلى حد كبير خصائص العدسات أحادية البؤرة القياسية؛ أما في التصاميم الحيودية، مثل Symfony، فتكون الهالات والوهج أكثر شيوعًا مما هي عليه مع العدسة أحادية البؤرة، وإن كانت أقل مما هي عليه مع العدسة ثلاثية البؤر.

الرؤية القريبة: نظرًا لأن التركيز ممتد وغير مقسم إلى نقطة قريبة مخصصة، توفر عدسات EDOF رؤية قريبة متوسطة. يمكن لكثير من المرضى قراءة النصوص الكبيرة بارتياح، لكنهم قد يحتاجون إلى نظارات قراءة خفيفة للنصوص الصغيرة جدًا أو للقراءة في إضاءة منخفضة. ولتحسين الرؤية القريبة، يجمع بعض الجراحين بين المونوفيجن المصغّر وعدسات EDOF، ويضبطون العين غير المسيطرة على قصر نظر خفيف جدًا بمقدار نحو ناقص 0.50 ديوبتر.

كيف تُختار العدسة — وكيف يقوم بذلك د. شتيرن

يتم الاختيار معًا في زيارة التخطيط، بناءً على قياسات دقيقة للعين وتقييم صحتها والحديث عن نمط حياتك. أسّس د. شتيرن ويدير مختبر البصريات الطبية الحيوية في هداسا، حيث تُقاس الخصائص البصرية الحقيقية للعدسات داخل العين، وقد نُشرت أبحاثه في هذا المجال في مجلات رائدة. وهو أيضًا شريك مؤسس لـ AIOLsci، المنصة المخصصة للاختيار الموضوعي للعدسة المناسبة لكل عين، والحائزة على جائزة RefracTech Innovator Award 2026 من ISRS.

أسئلة شائعة

ما أفضل عدسة داخل العين؟

لا توجد عدسة واحدة هي الأفضل للجميع. تمنح العدسة أحادية البؤرة رؤية حادة للبعيد مع نظارات للقراءة؛ وتصحح عدسة التوريك الاستجماتيزم؛ وتقلل العدسات متعددة البؤر وEDOF الاعتماد على النظارات مقابل هالات وانخفاض في التباين. ويُحدَّد الاختيار المناسب وفق العين ونمط الحياة.

هل يمكن الرؤية دون أي نظارات بعد جراحة الساد؟

يمكن للعدسات متعددة البؤر أن تقلل الاعتماد على النظارات بشكل كبير — وأحيانًا أن تلغيه. ومع عدسة EDOF يرى معظم المرضى جيدًا للبعيد والمتوسط، لكن قد يحتاجون إلى نظارات قراءة خفيفة للخط الصغير جدًا أو للقراءة في إضاءة خافتة.

ما الفرق بين العدسة متعددة البؤر وعدسة EDOF؟

تقسم العدسة متعددة البؤر الضوء إلى عدة بؤر منفصلة — للبعيد والمتوسط والقريب. أما عدسة EDOF فتمدّ بؤرة واحدة إلى نطاق متواصل من الرؤية للبعيد والمتوسط، مع هالات أقل ولكن برؤية متوسطة للقريب.

ما عيوب العدسة التوريك؟

تنطوي على تكلفة إضافية؛ وقد تدور قليلًا عن المحور فتفقد جزءًا من التصحيح (نحو 3% لكل درجة)؛ وقد يتبقى قدر بسيط من الاستجماتيزم؛ ولا تصحح الرؤية القريبة ما لم يُختر نوع توريك متعدد البؤر أو EDOF. التفاصيل الكاملة في الدليل

هل تدوم العدسة داخل العين مدى الحياة؟

نعم. العدسات الحديثة مصنوعة من مواد شديدة المتانة ومصممة لتبقى شفافة داخل العين مدى الحياة. وإذا تشوشت الرؤية بعد سنوات من الجراحة، فالسبب عادةً هو الساد الثانوي وليس العدسة.

لمن لا تناسب العدسة متعددة البؤر؟

تتطلب العدسات متعددة البؤر عينًا سليمة جدًا، ولا يُنصح بها عادةً في حالات جفاف العين، أو ندبات القرنية، أو الزَرَق المتقدم، أو التنكس البقعي، أو الأغشية فوق الشبكية.