Lors de l’opération de la cataracte, le cristallin opacifié est remplacé par un implant intraoculaire (LIO), et l’implant choisi détermine votre vision après l’opération et votre degré de dépendance aux lunettes. Aucun implant n’est le meilleur pour tout le monde : le choix dépend des mesures de votre œil, de sa santé et de votre mode de vie.
Comparaison rapide des types d’implants
| Type d’implant — et à qui il convient | De loin | Intermédiaire (ordinateur) | De près (lecture) | Halos et éblouissement la nuit |
|---|---|---|---|---|
| Monofocal à ceux qui privilégient la meilleure vision de loin et acceptent des lunettes de lecture | Excellente | Le plus souvent avec lunettes | Avec lunettes de lecture | Minimes |
| Monofocal torique en cas d’astigmatisme cornéen significatif | Excellente, même avec astigmatisme | Le plus souvent avec lunettes | Avec lunettes de lecture | Minimes |
| Multifocal / trifocal à ceux qui veulent réduire nettement la dépendance aux lunettes, avec un œil sain | Bonne | Bonne | Bonne | Plus fréquents |
| EDOF (profondeur de champ étendue) pour une vision continue de loin et en intermédiaire, avec moins de halos | Excellente | Très bonne | Moyenne — gros caractères | Moins qu’un multifocal (selon le modèle) |
| Monovision (implants monofocaux) à ceux qui s’adaptent bien à une vision différente pour chaque œil | Œil dominant | Partielle | Autre œil | Minimes |
Ce tableau est un aperçu général ; le résultat réel dépend de l’œil et de l’implant choisi.
La chirurgie de la cataracte n'est pas seulement une intervention destinée à restaurer la transparence de l'œil ; c'est aussi une intervention réfractive personnalisée. Lorsque le cristallin naturel opacifié est retiré, il doit être remplacé par un implant artificiel permanent appelé lentille intraoculaire, ou LIO.
Matériaux et conception modernes des LIO
Les LIO modernes sont fabriquées à partir de matériaux souples et flexibles - principalement de l'acrylique, et parfois du silicone - qui permettent de les plier et de les injecter à travers une incision minuscule. Ces matériaux sont très résistants et conçus pour rester transparents dans l'œil toute la vie. Chez les patients susceptibles de nécessiter à l'avenir une chirurgie rétinienne avec huile de silicone, j'évite généralement d'implanter une lentille en silicone, car l'huile peut y adhérer et altérer la vision.
La conception de la lentille revêt également une importance clinique : les bords postérieurs nets et carrés, aujourd'hui courants, réduisent significativement le risque d'opacification ultérieure de la capsule postérieure (OCP) par rapport aux conceptions plus anciennes ; et une conception optique « asphérique » améliore l'acuité visuelle et la vision en conditions de faible éclairage, comme la conduite de nuit.
Classification des lentilles intraoculaires (LIO) : choisir une plage de mise au point
Les chirurgiens disposent aujourd'hui d'un large éventail de plateformes de LIO, permettant d'adapter le résultat visuel au mode de vie, à la carrière et aux loisirs personnels du patient.
De façon générale, on peut distinguer trois groupes principaux :
- Lentilles monofocales : un seul foyer net, généralement pour la vision de loin ; des lunettes de lecture sont nécessaires dans la plupart des cas.
- Lentilles correctrices d'astigmatisme : lentilles toriques destinées à corriger un astigmatisme existant.
- Lentilles premium correctrices de la presbytie : options multifocales et EDOF offrant des plages de vision supplémentaires.
1. Lentilles monofocales - l'option traditionnelle
Les lentilles monofocales sont conçues pour offrir une vision très nette et à fort contraste à une distance focale unique - une LIO généralement optimisée pour la vision de loin, c'est-à-dire l'emmétropie.
Fonctionnement : si les deux yeux sont ciblés en emmétropie pour la vision de loin, on peut s'attendre à une vision nette et bonne pour conduire, regarder la télévision et marcher. Cependant, comme une lentille monofocale ne peut pas changer de forme ni accommoder, des lunettes de lecture seront généralement nécessaires à la fois pour les tâches intermédiaires - comme l'utilisation d'un ordinateur ou la cuisine - et pour les tâches de près, comme la lecture d'un livre, l'utilisation d'un téléphone ou la couture.
Ciblage vers la myopie : les patients qui ont été myopes toute leur vie et qui aimaient lire sans lunettes peuvent choisir de cibler les lentilles monofocales pour la vision de près - c'est-à-dire pour la myopie. Dans ce cas, ils pourront lire sans lunettes mais auront besoin de lunettes pour la vision de loin, par exemple pour conduire et pour les activités en extérieur.
2. Lentilles toriques - correction de l'astigmatisme
L'astigmatisme est une anomalie fréquente dans laquelle la courbure de la cornée ressemble davantage à celle d'un ballon de rugby qu'à celle d'un ballon rond, ce qui peut rendre la vision floue à différentes distances. Environ 40 % des patients opérés de la cataracte présentent un astigmatisme cornéen de 1,00 dioptrie ou plus, et environ 15 % à 20 % présentent un astigmatisme significatif de 1,50 dioptrie ou plus - un niveau qui justifie généralement l'utilisation d'une lentille torique dédiée.
Fonctionnement : les LIO standards ne corrigent pas l'astigmatisme. Une LIO torique est une lentille spécialisée dotée de puissances de focalisation différentes selon les directions. Pendant l'intervention, j'aligne avec précision les repères de la lentille torique sur l'axe de l'astigmatisme cornéen du patient.
Importance de l'alignement : la précision est essentielle. Pour chaque degré de rotation d'une lentille torique par rapport à son axe planifié, elle perd environ 3 % de sa puissance de correction de l'astigmatisme. J'utilise parfois des systèmes de guidage avancés pendant l'intervention afin d'obtenir le positionnement le plus précis possible.
Pour les inconvénients et les limites des lentilles toriques, voir la question 7 de la FAQ.
Difficulté de vision de près après la chirurgie de la cataracte, lorsque la cible est la vision de loin
Les patients ayant choisi une lentille monofocale - standard ou torique - ciblée pour la vision de loin peuvent constater qu'ils ont besoin de lunettes de lecture après l'intervention. Il s'agit d'un résultat attendu du type de lentille, et non d'une complication. Certains patients constatent avec le temps que la dépendance aux lunettes de lecture les gêne plus qu'ils ne l'avaient anticipé. La solution la plus simple et la plus courante est de porter des lunettes de lecture ; pour ceux qui souhaitent réduire davantage leur dépendance aux lunettes après l'intervention, des méthodes dédiées de correction de la presbytie existent, détaillées plus loin.
Les patients insatisfaits du résultat réfractif après la chirurgie de la cataracte - par exemple un défaut réfractif résiduel plus important que prévu à une distance quelconque - ne devraient pas avoir à se contenter du résultat. Il existe deux approches principales de correction : une chirurgie laser complémentaire de la cornée (PRK ou LASIK) pour ajuster finement la focalisation, ou l'ajout d'une lentille intraoculaire complémentaire (piggyback IOL) par-dessus la lentille existante, sans la retirer. Dans certains cas sélectionnés, un échange chirurgical de la lentille intraoculaire elle-même peut également être envisagé. Le choix approprié dépend de la cause du défaut réfractif résiduel et des caractéristiques de l'œil ; il est recommandé de consulter votre chirurgien.
3. Méthodes de correction de la presbytie
Toute personne souhaitant réduire sa dépendance aux lunettes de lecture - et pas seulement obtenir une correction de l'astigmatisme ou une vision de loin nette - peut envisager l'une des méthodes suivantes.
Monovision en pseudophakie
La monovision est une technique personnalisée destinée à réduire la dépendance aux lunettes en utilisant des lentilles monofocales standards.
Fonctionnement : j'implante une lentille ciblée pour la vision de loin dans l'œil dominant, et une lentille ciblée pour la vision de près dans l'œil non dominant.
Résultat : le cerveau combine naturellement les deux images, de sorte qu'un œil fournit principalement la vision de loin et l'autre principalement la vision de près.
Variantes : la monovision traditionnelle crée un écart de focalisation plus important, d'environ moins 1,50 à moins 2,50 dioptries. Cela peut offrir une très bonne vision de près, mais peut légèrement réduire la perception de la profondeur. La mini-monovision, ou monovision modifiée, utilise un écart plus modéré d'environ moins 0,50 à moins 1,50 dioptrie ; la perception de la profondeur est ainsi mieux préservée, tout en conservant une bonne vision intermédiaire, par exemple pour l'ordinateur.
Lentilles multifocales - lentilles premium bifocales et trifocales
Les lentilles intraoculaires multifocales (MFIOL) sont conçues pour offrir une vision nette à plusieurs distances simultanément, réduisant ainsi significativement - et parfois supprimant - la dépendance aux lunettes.
Fonctionnement : ces lentilles utilisent des anneaux concentriques diffractifs ou réfractifs à la surface de l'optique. Ces anneaux divisent physiquement la lumière entrante : une partie des rayons lumineux est focalisée pour la vision de loin, une autre pour la vision intermédiaire ou de près. Les lentilles trifocales modernes, comme la PanOptix d'Alcon, offrent trois points de focalisation distincts : vision de loin, vision intermédiaire, notamment pour l'ordinateur, et vision de près pour la lecture.
Inconvénients : la division de la lumière entraîne intrinsèquement une certaine perte de sensibilité aux contrastes, si bien que les images peuvent paraître légèrement plus ternes dans des pièces sombres. De plus, les anneaux concentriques peuvent provoquer des phénomènes optiques appelés dysphotopsies, notamment éblouissement, halos et diffusions lumineuses en étoile autour des sources de lumière, en particulier en conduite nocturne.
Sélection des patients : les MFIOL sont des lentilles premium qui nécessitent un œil très sain. Elles ne sont pas recommandées aux patients présentant une sécheresse oculaire existante, des cicatrices cornéennes, un glaucome avancé, une dégénérescence maculaire ou des membranes épirétiniennes, car ces affections peuvent aggraver l'altération de la sensibilité aux contrastes et conduire à un résultat visuel insatisfaisant.
Lentilles EDOF - profondeur de champ étendue
Les lentilles Extended Depth of Focus (EDOF) constituent une avancée technologique moderne destinée à réduire la dépendance aux lunettes liée à la presbytie.
Fonctionnement : au lieu de diviser la lumière en plusieurs points de focalisation séparés et distincts, comme le font les lentilles multifocales, les lentilles EDOF utilisent des conceptions diffractives ou non diffractives dédiées - par exemple la Vivity d'Alcon ou la Symfony de Johnson & Johnson - pour étirer et prolonger le foyer unique de l'œil, créant ainsi une plage de vision continue et étendue.
Plage de vision : les lentilles EDOF offrent une excellente vision, à fort contraste, de loin et à distance intermédiaire - par exemple pour le tableau de bord, l'ordinateur et le plan de travail - avec moins de halos et d'éblouissement que les lentilles multifocales traditionnelles. Avec les modèles non diffractifs comme Vivity, le profil de vision en conduite nocturne est en grande partie similaire à celui des lentilles monofocales standards ; avec les modèles diffractifs comme Symfony, les halos et les éblouissements sont plus fréquents qu'avec une lentille monofocale, mais moins qu'avec une lentille trifocale.
Vision de près : comme la focalisation est allongée et non divisée en un point de près dédié, les lentilles EDOF offrent une vision de près moyenne. De nombreux patients peuvent lire confortablement un texte large, mais peuvent avoir besoin de lunettes de lecture légères pour un texte très petit ou pour lire en faible luminosité. Pour améliorer la vision de près, certains chirurgiens associent une mini-monovision aux lentilles EDOF, en ciblant l'œil non dominant pour une myopie très légère d'environ moins 0,50 dioptrie.
Comment choisir l’implant — et comment le Dr Stern procède
Le choix se fait ensemble lors de la visite de planification, à partir de mesures précises de l’œil, d’un bilan de sa santé et d’un échange sur votre mode de vie. Le Dr Stern a fondé et dirige le laboratoire d’optique biomédicale de Hadassah, où l’on mesure les propriétés optiques réelles des implants intraoculaires, et ses travaux sur le sujet ont été publiés dans des revues de référence. Il est aussi cofondateur d’AIOLsci, une plateforme de choix objectif de l’implant adapté à chaque œil, lauréate du prix RefracTech Innovator Award 2026 de l’ISRS.
Questions fréquentes
Quel est le meilleur implant intraoculaire ?
Aucun implant n’est le meilleur pour tout le monde. Un implant monofocal offre une vision nette de loin avec des lunettes de lecture ; un implant torique corrige l’astigmatisme ; les implants multifocaux et EDOF réduisent la dépendance aux lunettes, au prix de halos et d’une certaine perte de contraste. Le bon choix dépend de l’œil et de votre mode de vie.
Peut-on voir sans aucune lunette après l’opération de la cataracte ?
Les implants multifocaux peuvent réduire nettement — et parfois supprimer — la dépendance aux lunettes. Avec un implant EDOF, la plupart des patients voient bien de loin et en intermédiaire, mais peuvent avoir besoin de lunettes de lecture légères pour les très petits caractères ou en faible lumière.
Quelle est la différence entre un implant multifocal et un implant EDOF ?
Un implant multifocal répartit la lumière entre plusieurs foyers distincts — loin, intermédiaire et près. Un implant EDOF étire un foyer unique en une plage continue de vision de loin et intermédiaire, avec moins de halos mais une vision de près seulement moyenne.
Quels sont les inconvénients d’un implant torique ?
Il entraîne un surcoût ; il peut tourner légèrement par rapport à l’axe et perdre une partie de sa correction (environ 3 % par degré) ; un léger astigmatisme résiduel peut persister ; et il ne corrige pas la vision de près, sauf choix d’un implant torique multifocal ou EDOF. Le détail dans le guide
Un implant intraoculaire dure-t-il toute la vie ?
Oui. Les implants modernes sont faits de matériaux très durables et conçus pour rester transparents dans l’œil toute la vie. Si la vue redevient floue des années après l’opération, la cause est généralement une cataracte secondaire, et non l’implant.
À qui un implant multifocal ne convient-il pas ?
Les implants multifocaux exigent un œil très sain et ne sont généralement pas recommandés en cas de sécheresse oculaire, de cicatrices cornéennes, de glaucome avancé, de dégénérescence maculaire ou de membrane épirétinienne.