Le calcul de l’implant intraoculaire est le principal domaine de recherche du Dr Stern, qui a fondé et dirige le laboratoire d’optique biomédicale de Hadassah. Cette page explique ce qui change dans l’opération de la cataracte après une chirurgie laser de la cornée, et quelles sont les options lorsque le résultat d’une opération de la cataracte n’est pas précis.
Pourquoi une chirurgie laser antérieure modifie-t-elle le calcul de l’implant ?
Pour choisir la puissance de l’implant intraoculaire, on mesure la longueur de l’œil et la puissance réfractive de la cornée. Les formules habituelles supposent une cornée de forme naturelle. Une chirurgie laser comme le LASIK ou la PRK modifie la forme de la cornée, et surtout le rapport entre sa face antérieure et sa face postérieure – c’est pourquoi les mesures et les formules standard peuvent conduire à une erreur.
Après une chirurgie laser de la myopie, l’erreur tend vers une hypermétropie après l’opération de la cataracte, et après une correction de l’hypermétropie – dans le sens inverse. Après une RK (incisions radiaires de la cornée), la cornée peut aussi varier au cours de la journée et dans les mois qui suivent l’opération.
Comment rendre le calcul précis
- Une mesure directe des deux faces de la cornée, antérieure et postérieure, par tomographie – et pas seulement de la face antérieure.
- Des formules développées spécialement pour les yeux opérés au laser (comme Barrett True-K et Haigis-L), et la comparaison de plusieurs méthodes de calcul – par exemple avec le calculateur de l’ASCRS.
- Les données d’avant la chirurgie laser (la correction et les mesures de la cornée) peuvent aider si elles ont été conservées, mais elles ne sont pas indispensables. Si vous avez des documents de l’opération précédente, apportez-les à la consultation.
- Un examen de l’astigmatisme et de la qualité optique de la cornée, avant de décider d’un implant torique ou multifocal.
Quel implant après une chirurgie laser ?
La plupart des patients opérés au laser peuvent recevoir un implant monofocal ou torique. Les implants multifocaux demandent de la prudence, car une cornée traitée au laser peut ajouter des aberrations optiques ; un implant EDOF convient à certains patients. La décision se prend d’après les mesures de la cornée, et pas seulement d’après le type d’opération antérieure. Les types d’implants
Des attentes réalistes
Même avec les mesures et les formules les plus avancées, la précision après une chirurgie laser est un peu moindre que dans un œil non opéré. Il est donc important de savoir à l’avance que certains patients auront besoin de lunettes pour certaines activités, ou d’une correction complémentaire une fois l’œil stabilisé – par laser sur la cornée ou par un implant additionnel.
La correction de la vue après une opération de la cataracte
Parfois, après une opération de la cataracte, il reste une correction résiduelle – myopie, hypermétropie ou astigmatisme – ou l’implant choisi ne correspond pas aux besoins du patient. La première étape est d’en comprendre la cause.
D’abord, le diagnostic
- On attend la stabilisation : la vision se stabilise en général environ 3 à 4 semaines après l’opération.
- On écarte les autres causes de flou : sécheresse, œdème maculaire, ou cataracte secondaire – qui se traite par laser YAG. La cataracte secondaire
- On mesure à nouveau l’œil et la position de l’implant – et, pour un implant torique, aussi son axe.
Les options de correction
- Lunettes ou lentilles de contact – la solution simple, sans chirurgie.
- Rotation d’un implant torique – lorsque l’implant a tourné par rapport à l’axe prévu, on peut parfois le remettre dans l’axe par une courte intervention.
- Laser sur la cornée (PRK ou LASIK) – pour corriger un petit défaut réfractif résiduel, lorsque la cornée s’y prête.
- Implant additionnel (Add-On) – un implant fin supplémentaire, posé devant l’implant existant, sans le retirer. Il convient pour corriger une erreur de réfraction ou un astigmatisme, et dans certains cas pour ajouter la vision de près.
- Échange de l’implant – retrait de l’implant intraoculaire et pose d’un autre implant. Il est plus facile à réaliser dans les premiers mois après l’opération.
Le choix dépend de la cause, de l’importance de la correction résiduelle, de l’état de la cornée et du temps écoulé depuis l’opération. Lors de la consultation, le Dr Stern examine l’œil, recalcule l’optique et vous explique quelles options vous conviennent.
Questions fréquentes
Peut-on se faire opérer de la cataracte après un LASIK ou une PRK ?
Oui. L’opération de la cataracte elle-même est identique ; ce qui change, c’est le calcul de l’implant, qui nécessite une mesure des deux faces de la cornée et des formules spécifiques.
Faut-il apporter les documents de la chirurgie laser ?
Ils sont utiles s’ils ont été conservés, mais pas indispensables – les formules modernes permettent un calcul précis même sans eux.
Peut-on recevoir un implant multifocal après une chirurgie laser ?
Parfois. La décision se prend d’après les mesures de la qualité optique de la cornée ; pour certains patients, un implant EDOF ou un implant monofocal convient mieux.
J’ai été opéré de la cataracte et j’ai encore besoin de lunettes. Que peut-on faire ?
On commence par rechercher la cause. Selon les résultats, les options sont les lunettes, un laser sur la cornée, un implant additionnel, la rotation d’un implant torique ou l’échange de l’implant.
Ma vue est redevenue floue des années après l’opération de la cataracte. La cataracte est-elle revenue ?
La cataracte ne revient pas, mais la capsule située derrière l’implant peut s’opacifier (cataracte secondaire). Elle se traite par laser YAG lors d’un court examen en consultation. La cataracte secondaire