חישוב העדשה התוך-עינית הוא תחום המחקר המרכזי של ד״ר שטרן, שמקים ומנהל את המעבדה לאופטיקה ביו-רפואית בהדסה. הדף מסביר מה משתנה בניתוח קטרקט אחרי ניתוח לייזר בקרנית, ומה האפשרויות כשהתוצאה של ניתוח קטרקט אינה מדויקת.
למה ניתוח לייזר קודם משנה את חישוב העדשה?
כדי לבחור את עוצמת העדשה התוך-עינית, מודדים את אורך העין ואת כוח השבירה של הקרנית. הנוסחאות הרגילות מניחות קרנית בעלת צורה טבעית. ניתוח לייזר כמו LASIK או PRK משנה את צורת הקרנית, ובעיקר את היחס בין המשטח הקדמי שלה לאחורי – ולכן המדידות והנוסחאות הסטנדרטיות עלולות לטעות.
אחרי ניתוח לייזר לתיקון קוצר ראייה, הטעות נוטה לכיוון של רוחק ראייה אחרי ניתוח הקטרקט, ואחרי תיקון רוחק ראייה – לכיוון ההפוך. אחרי RK (חתכים רדיאליים בקרנית) הקרנית גם עלולה להשתנות במהלך היום ובחודשים שאחרי הניתוח.
איך מדייקים את החישוב
- מדידה ישירה של שני משטחי הקרנית, הקדמי והאחורי, בטומוגרפיה – ולא רק של המשטח הקדמי.
- נוסחאות שפותחו במיוחד לעיניים אחרי ניתוח לייזר (כמו Barrett True-K ו-Haigis-L), והשוואה בין כמה שיטות חישוב – למשל במחשבון של ASCRS.
- נתונים מלפני ניתוח הלייזר (המספר ומדידות הקרנית) יכולים לעזור אם נשמרו, אבל הם אינם הכרחיים. אם יש לכם מסמכים מהניתוח הקודם, הביאו אותם לפגישת הייעוץ.
- בדיקה של הצילינדר ושל האיכות האופטית של הקרנית, לפני שמחליטים על עדשה טורית או מולטיפוקלית.
איזו עדשה מתאימה אחרי ניתוח לייזר?
רוב המטופלים אחרי ניתוח לייזר יכולים לקבל עדשה מונופוקלית או טורית. בעדשות מולטיפוקליות נדרשת זהירות, כי קרנית שעברה לייזר עלולה להוסיף עיוותים אופטיים; עדשת EDOF מתאימה לחלק מהמטופלים. ההחלטה נעשית לפי מדידות הקרנית, ולא רק לפי סוג הניתוח הקודם. על סוגי העדשות
ציפיות ריאליות
גם עם המדידות והנוסחאות המתקדמות ביותר, הדיוק אחרי ניתוח לייזר נמוך מעט מהדיוק בעין שלא נותחה. לכן חשוב לדעת מראש שחלק מהמטופלים יזדקקו למשקפיים בחלק מהפעילויות, או לתיקון נוסף אחרי שהעין מתייצבת – בלייזר על הקרנית או בעדשה משלימה.
תיקון ראייה אחרי ניתוח קטרקט
לפעמים, אחרי ניתוח קטרקט, נשארת שארית מספר – קוצר ראייה, רוחק ראייה או צילינדר – או שהעדשה שנבחרה אינה מתאימה לצרכים של המטופל. הצעד הראשון הוא להבין את הסיבה.
קודם כול – אבחנה
- מחכים להתייצבות: הראייה מתייצבת בדרך כלל כ-3 עד 4 שבועות אחרי הניתוח.
- שוללים סיבות אחרות לטשטוש: יובש, בצקת במקולה, או קטרקט משני – שמטופל בלייזר YAG. על קטרקט משני
- מודדים מחדש את העין ואת מיקום העדשה – ובעדשה טורית, גם את הציר שלה.
האפשרויות לתיקון
- משקפיים או עדשות מגע – הפתרון הפשוט, בלי ניתוח.
- סיבוב עדשה טורית – כשהעדשה זזה מהציר המתוכנן, אפשר לעיתים להחזיר אותה לציר בפעולה קצרה.
- לייזר על הקרנית (PRK או LASIK) – לתיקון שארית מספר קטנה, כשהקרנית מתאימה.
- עדשה משלימה (Add-On) – עדשה דקה נוספת שמושתלת לפני העדשה הקיימת, בלי להוציא אותה. מתאימה לתיקון מספר או צילינדר, ובחלק מהמקרים גם להוספת ראייה לקרוב.
- החלפת העדשה – הוצאת העדשה התוך-עינית והשתלת עדשה אחרת. קל יותר לבצע אותה בחודשים הראשונים אחרי הניתוח.
הבחירה תלויה בסיבה, בגודל השארית, במצב הקרנית ובזמן שעבר מהניתוח. בפגישת הייעוץ ד״ר שטרן בודק את העין, מחשב מחדש את האופטיקה ומסביר אילו אפשרויות מתאימות לכם.
שאלות נפוצות
אפשר לעבור ניתוח קטרקט אחרי LASIK או PRK?
כן. ניתוח הקטרקט עצמו זהה; מה שמשתנה הוא חישוב העדשה, שדורש מדידה של שני משטחי הקרנית ונוסחאות ייעודיות.
האם צריך את המסמכים מניתוח הלייזר?
הם עוזרים אם נשמרו, אבל אינם הכרחיים – הנוסחאות המודרניות מאפשרות חישוב מדויק גם בלעדיהם.
אפשר לקבל עדשה מולטיפוקלית אחרי ניתוח לייזר?
לפעמים. ההחלטה נעשית לפי מדידות האיכות האופטית של הקרנית; לחלק מהמטופלים עדשת EDOF או עדשה מונופוקלית מתאימות יותר.
עברתי ניתוח קטרקט ואני עדיין צריך משקפיים. מה אפשר לעשות?
קודם מבררים את הסיבה. לפי הממצאים, האפשרויות הן משקפיים, לייזר על הקרנית, עדשה משלימה, סיבוב עדשה טורית או החלפת העדשה.
הראייה הטשטשה שוב שנים אחרי ניתוח קטרקט. האם הקטרקט חזר?
קטרקט אינו חוזר, אבל הקופסית שמאחורי העדשה עלולה להתעכר (קטרקט משני). זה מטופל בלייזר YAG בבדיקה קצרה במרפאה. על קטרקט משני