1. מהי עדשת ICL?
עדשת ICL היא עדשה תוך-עינית זעירה ורכה, העשויה מחומר ביו-סינתטי הנקרא קולמר (Collamer) - שילוב של קולגן וחומרים פולימריים בעלי תאימות ביולוגית גבוהה. בניגוד לעדשה תוך-עינית המושתלת בניתוח קטרקט, ה-ICL אינה מחליפה את העדשה הטבעית של העין. היא מושתלת בתוך העין תוך שמירה מלאה על העדשה הטבעית ועל יכולת המיקוד הטבעית שלה (אקומודציה) - ולכן הליך זה מכונה "פאקי" (phakic), כלומר משמר-עדשה.
העדשה נועדה בעיקר לתיקון קוצר ראייה (מיופיה) בינוני עד גבוה, ובגרסתה הטורית - גם צילינדר קרנייתי נלווה. הדגם המודרני המשמש כיום, ה-EVO Visian ICL, כולל פתח מרכזי זעיר בקוטר 360 מיקרון המאפשר לנוזל התוך-עיני לזרום דרכו באופן טבעי - חידוש שהפך את הניתוח לבטוח ופשוט יותר בהשוואה לדגמים הישנים.
2. איך העדשה פועלת בתוך העין
ה-ICL מושתלת בסולקוס - החלל הצר שבין הקשתית (החלק הצבעוני של העין) לבין העדשה הטבעית - ולא בתוך הקרנית ולא במקום העדשה הטבעית. העדשה "צפה" מעל העדשה הטבעית, כשמרחק קטן ומדויק (Vault) נשמר בין השתיים, כדי שהעדשה החדשה לא תיגע בעדשה הטבעית. מרווח ה-Vault המומלץ בין ה-ICL לעדשה הטבעית הוא בדרך כלל כ-250–750 מיקרון, ומדידתו לפני ואחרי הניתוח - במנורת סדק, באמצעות אולטרסאונד ביו-מיקרוסקופיה (UBM) או OCT של הקטע הקדמי - חשובה מאוד: Vault נמוך מדי מעלה את הסיכון להתפתחות קטרקט, ו-Vault גבוה מדי עלול לגרום לעלייה בלחץ התוך-עיני.
מכיוון שהעדשה הטבעית נותרת במקומה, העין ממשיכה למקד באופן טבעי לקרוב ולרחוק אצל מטופלים צעירים, בדיוק כפי שעשתה לפני הניתוח.
3. למי זה מתאים: התוויות ובחירת מטופלים
ה-ICL מתאימה בעיקר לשתי קבוצות מטופלים:
- קוצר ראייה גבוה מדי לתיקון בטוח בלייזר: ה-EVO Visian ICL מאושרת על-ידי ה-FDA לתיקון מלא של קוצר ראייה בטווח שבין −3.00 ל-−15.00 דיופטר (ולהפחתה חלקית עד −20.00 דיופטר), ובגרסתה הטורית - גם צילינדר קרנייתי של 1.00 עד 4.00 דיופטר. ברמות תיקון גבוהות כאלה, הסרת רקמה נרחבת בלייזר עלולה לפגוע ביציבות המבנית של הקרנית.
- מטופלים שאינם מועמדים טובים ללייזר על הקרנית: למשל בשל קרנית דקה מדי, טופוגרפיה לא סדירה גבולית, או עין יבשה משמעותית - מצבים שבהם ה-ICL מאפשרת להימנע מעיצוב מחדש של הקרנית בלייזר.
מועמדים טיפוסיים הם בני 21 ומעלה (בארצות הברית, זהו גיל האישור הרשמי של ה-FDA; במקרים חריגים היא משמשת גם מטופלים צעירים יותר), עם מרשם משקפיים יציב וללא מחלת עיניים פעילה נוספת.
4. בדיקות מקדימות והתוויות נגד
לפני הניתוח אני מבצע הערכה קפדנית הכוללת בין היתר:
- ספירת תאי אנדותל (מיקרוסקופיה ספקולרית): תאי האנדותל בקרנית אינם מתחדשים, ולכן חשוב לוודא שכמותם ואיכותם מספיקות לפני השתלת עדשה נוספת בתוך העין.
- מדידת עומק הלשכה הקדמית: נדרש עומק פנימי (מהאנדותל ועד לקופסית העדשה הטבעית) של 3.0 מ"מ לפחות, כדי להבטיח מרחב בטוח לעדשה.
- מדידת קוטר הסולקוס: באמצעות מדידת המרחק לבן-ללבן (White-to-White, WTW) ולעיתים גם מדידה ישירה של הסולקוס (UBM, OCT או אינטרפרומטריה), כדי לבחור את אורך העדשה המתאים ביותר.
- יציבות רפרקטיבית: יש לוודא שהמרשם לא השתנה משמעותית בתקופה האחרונה.
התוויות נגד להשתלת ICL כוללות קטרקט קיים, גלאוקומה, דלקת תוך-עינית פעילה (יריטיס), חריגה משמעותית במבנה הקשתית, וכן עין שאינה עומדת בדרישות המינימום של עומק לשכה קדמית או ספירת תאי אנדותל.
5. שיטת הניתוח: שלב אחר שלב
ההליך מבוצע כניתוח יום, בדרך כלל בהרדמה מקומית בטיפות בלבד, ונמשך בממוצע כרבע שעה לעין.
- הרחבת האישון: לפני הניתוח מטפטפים טיפות להרחבת האישון, כדי לאפשר גישה בטוחה לסולקוס.
- יצירת חתך זעיר: אני יוצר חתך בקרנית השקופה, בדרך כלל בגודל של כ-3 מ"מ, ולעיתים חתכי עזר נוספים (פרצנטזה) להכנסת מכשירים.
- הזרקת העדשה: העדשה המקופלת מוזרקת אל תוך העין דרך החתך בעזרת חומר ויסקואלסטי (OVD) השומר על מרחב וייצוב, ונפתחת בעדינות מעל העדשה הטבעית.
- מיקום העדשה: אני ממקם את ארבעת ה-footplates של העדשה מאחורי הקשתית, בסולקוס הציליארי, ומוודא שהעדשה ממורכזת היטב מעל האישון.
- ניקוי וסיום: אני מנקה בקפידה את כל שאריות החומר הוויסקואלסטי מהעין - שלב קריטי למניעת עלייה בלחץ התוך-עיני לאחר הניתוח - ומכווץ מעט את האישון לסיום.
בדגם ה-EVO Visian ICL, הפתח המרכזי הזעיר בעדשה עצמה מייתר את הצורך בביצוע אירידוטומיה היקפית (פתח נוסף בקשתית, בלייזר או בניתוח) שהיה נהוג בדגמים ישנים יותר של ICL כדי למנוע חסימת אישון.
6. ICL לעומת LASIK ו-PRK
| פרמטר | LASIK / PRK | ICL |
|---|---|---|
| איפה מתבצע התיקון | עיצוב מחדש של הקרנית | עדשה נוספת מושתלת בתוך העין; אין עיצוב מחדש של הקרנית |
| טווח תיקון | מוגבל בעיקר על-ידי עובי הקרנית | מתאימה גם לקוצר ראייה גבוה (תיקון מלא עד −15.00 דיופטר) |
| מתאים לקרנית דקה או יבשה | לא תמיד | כן — אין צורך בהסרת רקמה או בעיצוב מחדש של הקרנית בלייזר |
| הפיכות | שינוי קבוע בקרנית | ניתנת להוצאה או להחלפה במידת הצורך |
| אקומודציה טבעית | נשמרת (הקרנית בלבד משתנה) | נשמרת (העדשה הטבעית נותרת במקומה) |
מחקרים משווים מצאו שאצל מטופלים עם קוצר ראייה גבוה, רגישות הניגודיות (Contrast Sensitivity) לאחר השתלת ICL נוטה להיות טובה יותר מאשר לאחר LASIK, ושה-ICL אינה גורמת לירידה באיכות הראייה שעלולה להתלוות לניתוחי לייזר בתיקונים גבוהים.
7. סיכונים אפשריים
השתלת ICL היא ניתוח תוך-עיני, ולכן כרוכה בסיכונים האופייניים לכל ניתוח כזה, לצד סיכונים ייחודיים לה:
- עלייה בלחץ התוך-עיני: בעיקר בשבועות הראשונים, לרוב עקב שאריות חומר ויסקואלסטי; מטופלת בטיפות.
- קטרקט: נדיר יחסית עם הדגמים המודרניים - במחקר האישור של ה-FDA ל-EVO Visian ICL לא דווח על קטרקט תת-קופסיתי קדמי כלל, וקטרקט משמעותי קלינית היה נדיר.
- פיזור פיגמנט ועלייה כרונית בלחץ: עלול להתרחש אם ה-Vault גבוה מדי; מנוטר במעקב שוטף.
- ירידה בצפיפות תאי האנדותל: מעקב ארוך-טווח חשוב מכיוון שהשינוי הדרגתי ולעיתים אינו מורגש על-ידי המטופל.
- היפרדות רשתית: נדירה מאוד, ובעיקר קשורה לקוצר הראייה הגבוה עצמו ולא לניתוח - שכיחותה דומה לזו הצפויה באוכלוסיית קוצרי ראייה גבוהים שלא עברו את הניתוח.
בשל הסיכונים הנדירים שיכולים להתבטא רק שנים אחרי הניתוח, מעקב שנתי לטווח ארוך הוא חלק בלתי נפרד מהטיפול.
8. החלמה ומעקב לטווח ארוך
ההחלמה הראייתית לאחר ICL מהירה מאוד, ולרוב ניתן לחזור לפעילות יומיומית תוך יום-יומיים. בזכות שיעור הסיבוכים הנמוך וההחלמה המהירה של הדגמים המודרניים, מטופלים רבים בוחרים לנתח את שתי העיניים באותו היום, בדומה לניתוח LASIK דו-צדדי.
לאחר מכן חשוב להקפיד על מעקב תקופתי - כולל בדיקת לחץ תוך-עיני, ספירת תאי אנדותל ומדידת ה-Vault - גם כאשר הראייה מצוינת וללא כל תלונה, כדי לאתר מוקדם ככל האפשר שינויים שאינם מורגשים על-ידי המטופל.
9. שאלות נפוצות
האם עדשת ICL הפיכה?
מבחינה טכנית ניתן להוציא את העדשה, בשונה מניתוח לייזר שמשנה את הקרנית לצמיתות. בפועל ההסרה נעשית רק כשיש צורך רפואי, ולא כאפשרות שגרתית לחזור למצב הקודם.
האם ICL מונעת ניתוח קטרקט בעתיד?
לא. העדשה הטבעית נשארת במקומה ותמשיך להזדקן כרגיל, כך שבשלב מסוים בעתיד עשוי להידרש ניתוח קטרקט רגיל, שבמהלכו מוציאים גם את ה-ICL וגם את העדשה הטבעית העכורה יחד ומשתילים עדשה תוך-עינית סופית במקומן.
האם ICL כואבת?
לא. הניתוח מבוצע בהרדמה מקומית, ורוב המטופלים חווים החלמה ראייתית מהירה מאוד עם אי-נוחות מינימלית בלבד.
מה ההבדל בין ICL ל-LASIK?
LASIK מעצב מחדש את הקרנית ומתאים לטווח תיקון מוגבל יותר; ICL היא עדשה המושתלת בתוך העין ומאפשרת לתקן קוצר ראייה גבוה יותר, כולל אצל מטופלים עם קרנית דקה מדי או יובש משמעותי שאינם מועמדים טובים ללייזר.
האם אזדקק עדיין למשקפי קריאה אחרי ICL?
ה-ICL אינה משפיעה על תהליך ההזדקנות הטבעי של העדשה, ולכן פרסביופיה (זוקן ראייה) תתפתח בזמנה הרגיל סביב גיל 40-45, כמו אצל כל אדם אחר.